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Database - Alliance francophone pour l'accouchement respecté (AFAR)

Record ID : 1206
Created on : 27/04/2005
Modified on : 2/12/2007

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Author(s) :

Gupta JK, Nikodem VC.

Year of publication :

2000

Bibliographical entry (without author) :

Woman's position during second stage of labour.
Cochrane Database Syst Rev. 2000;(2):CD002006.

Résumé (français) :

Controverse sur les positions d'accouchement : y a-t-il des avantages aux positions verticales (assise, sur tabouret d'accouchement, chaises, quatre pattes) ou la position couchée.
OBJECTIFS de la revue : évaluer les risques et les bénéfices de différentes positions pendant le second stade du travail (c'est-à-dire à partir de la dilatation complète du col de l'utérus).
STRATEGIE de recherche : Selection des études pertinentes référencées dans Cochrane (Groupe "Pregnancy and Childbirth" et "Controlled trials register").
CRITERES de sélection : les essais sélectionnés sont ceux qui comparent diverses positions prises par la femme pendant le second stade du travail. Les essais sont randomisés ou quasi-randomisés avec suivi approprié.
ANALYSE DES DONNEES : la sélection et l'extraction des données a été faite indépendemment par les deux auteurs. Les désaccords sont résolus par consensus avec [an editor]. La méta-analyse des données est effecturés en utilisant le logigiel RevMan.
RESULTATS : les résultats doivent être interprétés avec précaution en raison d'écarts de qualité méthodologique entre les 18 études. Les positions verticales ou latérales, comparées aux positions couchées ou lithotomiques, sont associées à:
1/ réduction de la durée du second stade du travail (12 essais, moyenne 5,4 minutes, intervalle de confiance (CI) 3,9 - 6,0 minutes). Une forte contribution à ce résultat provient des femmes affectées à l'utilisation d'un coussin de naissance [birth cushion] qui ont une durée considérablement réduite.
2/ Une faible réduction des accouchement assistés (17 essais - odds ratio (OR) 0.82, 95% CI 0.69 - 0.98)).
3/ Réduction des épisiotomies (11 essais - OR 0.73, 95% CI 0.64 - 0.84)
4/ Augmentation plus faible des déchirures périnéales du second degré (10 essais - OR 1.30, 95% CI 1.09 - 1.54)
5/ Augmentation des risques estimés de perte de sang > 500 ml [Increased estimated risk of blood loss > 500ml] (10 essais - OR 1.76, 95% CI 1.34 - 3.32)
6/ Réduction des douleurs sévères pendant le second stade du travail (1 essai - OR 0.59, 95% CI 0.41 - 0.83)
7/ Moins de rythme cardiaque foetal anormal (1 essai - OR 0.31, 95% CI 0.11 - 0.91).
CONCLUSIONS. Les résultats provisoires de cette étude suggèrent plusieurs bénéfices possibles aux positions verticales, avec une possible augmentation des risques de pertes sanguines supérieures à 500 ml. Les femmes devraient être incitées à accoucher dans la position qui leur paraît la plus confortable. Tant que les bénéfices et les risques des diverses positions d'accouchement ne sont pas supportés avec certitude par des données provenant d'essais de méthodologie robuste, les femmes devraient être autorisées à faire des choix éclairés sur les positions dans lesquelles elles veulent accoucher.

Abstract (English):

BACKGROUND: For centuries, there has been controversy around whether being upright (sitting, birthing stools, chairs, squatting) or lying down have advantages for women delivering their babies.
OBJECTIVES: The objective of this review was to assess the benefits and risks of the use of different positions during the second stage of labour (i. e. from full dilatation of the cervix).

SEARCH STRATEGY: Relevant trials are identified from the register of trials maintained by the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, and from the Cochrane Controlled Trials Register.

SELECTION CRITERIA: Trials were included which compared various positions assumed by pregnant women during the second stage of labour. Randomised and quasi-randomised trials with appropriate follow-up were included.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Trials were independently assessed for inclusion, and data extracted, by the two authors. Disagreements would have been resolved by consensus with an editor. Meta-analysis of data is performed using the RevMan software.

MAIN RESULTS: Results should be interpreted with caution as the methodological quality of the 18 trials was variable. Use of any upright or lateral position, compared with supine or lithotomy positions, was associated with: 1. Reduced duration of second stage of labour (12 trials - mean 5.4 minutes, 95% confidence interval (CI) 3.9 - 6.9 minutes). This was largely due to a considerable reduction in women allocated to use of the birth cushion. 2. A small reduction in assisted deliveries (17 trials - odds ratio (OR) 0.82, 95% CI 0.69 - 0.98). 3. A reduction in episiotomies (11 trials - OR 0.73, 95% CI 0.64 - 0.84). 4. A smaller increase in second degree perineal tears (10 trials - OR 1.30, 95% CI 1.09 - 1.54). 5. Increased estimated risk of blood loss > 500ml (10 trials - OR 1.76, 95% CI 1.34 - 3.32). 6. Reduced reporting of severe pain during second stage of labour (1 trial - OR 0.59, 95% CI 0.41 - 0.83). 7. Fewer abnormal fetal heart rate patterns (1 trial - OR 0.31, 95% CI 0.11 - 0.91).

REVIEWER'S CONCLUSIONS: The tentative findings of this review suggest several possible benefits for upright posture, with the possibility of increased risk of blood loss > 500ml. Women should be encouraged to give birth in the position they find most comfortable. Until such time the benefits and risks of various delivery positions are estimated with greater certainty when methodologically stringent trials data are available, then women should be allowed to make informed choices about the birth positions in which they might wish to assume for delivery of their babies.

Sumário (português):

URL :

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=1079627

Full text (private) :

http://afar.info/private/1206

Comments :

Argument (français) :

Revue de la littérature (Cochrane) qui comparent la position couchée sur le dos à toute autre position pendant le second stade du travail. Les positions verticales ou latérales sont associées à (1)réduction de la durée du second stade du travail (2) faible réduction des accouchement assistés (3) réduction des épisiotomies (4) augmentation plus faible des déchirures périnéales du second degré (5) Augmentation des risques de perte de sang > 500 ml (6)Réduction des douleurs sévères pendant le second stade du travail (7) réduction des rythmes cardiaques foetaux anormaux. Conclusion : les femmes devraient être incitées à accoucher dans la position qui leur paraît la plus confortable. (Revue systématique de la base de données Cochrane connue sous le nom "Nikodem"). Etudes incluses : fiches AFAR
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Argument (English):

Women should be encouraged to give birth in the position they find most comfortable.

Argumento (português):

Keywords :

perineal/vaginal tears ; fetal distress ; episiotomy ; instrumental delivery ; postpartum hemorrhage ; evidence-based medicine/midwifery ; physiology ; position during labor

Author of this record :

C. Loup

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